Tóm tắt đề tài nghiên cứu khoa học Bước đầu nhận xét chức năng tuyến thượng thận sau tiêm synacthen và test dung nạp insulin ở bệnh nhân suy vỏ thượng thận do thuốc đã được điều trị

Chủ nhiệm đề tài:   TS.BS. Hoàng Kim Ước

                               ThS.BS. Vũ Thị Hiền Trinh

1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

30 bệnh nhân có tiền sử sử dụng corticoid kéo dài

2. PHƯƠNG PHÁP, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

Thử nghiệm lâm sàng không đối chứng

Từ tháng 11/2013 đến tháng 12/2017

3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU:

Qua nghiên cứu đánh giá trên 30 bệnh nhân đã được sử dụng nghiệm pháp Synacthen và nghiệm pháp hạ đường huyết bằng Insulin trong đợt nằm viện thì đưa tới những kết luận như sau:

• Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là thay đổi da mỏng, vùng bầm tím 100%, các biểu hiện mặt tròn, đỏ 93,3%, mệt mỏi, yếu cơ 76,6%, tăng cân 70% và rối loạn tiêu hóa 10%. Không có bệnh nhân nào rối loạn tâm thần.
• Biểu hiện cận lâm sàng nồng độ glucose máu, natri, kali máu trong giới hạn bình thường; nồng độ cortisol máu 8am khi vào viện trung bình là 31,8 ± 27,8 nmol/L; nồng độ ACTH 8am trung bình là 4,4 ± 6,4 pmol/L
• Chức năng tuyến thượng thận:
• Khi ra viện: nồng độ cortisol máu trung bình là 205,6 ± 201,4 nmol/l. Trong đó có 20 bệnh nhân được đánh giá cortisol máu bình thường chiếm 66.7%
• Khi tái khám: nồng độ cortisol máu trung bình là 207,7 ± 74,4 nmol/l. Trong đó không có bệnh nhân có mức cortisol thấp (suy thượng thận). Có 28 trường hợp (93,3%) có nồng độ cortisol máu trong ngưỡng bình thường, chỉ có 2 trường hợp (6,7%) thấp.

• Khuyến nghị:

• Không nên điều trị hooc môn thay thế quá sớm cho các bệnh nhân suy tuyến thượng thận thứ phát nếu có đủ điều kiện theo dõi y tế chặt chẽ và thuận lợi.
• Điều trị Synacthen đơn thuần không có hiệu quả điều trị suy tuyến thượng thận thứ phát lâu dài;
• Nghiệm pháp hạ đường huyết (ITT) là test nguy hiểm, chỉ nên tiến hành ở bệnh viện có cấp cứu nội tiết tốt và chỉ được thực hiện bởi ê-kíp có kinh nghiệm, cần đánh giá bệnh nhân toàn diện, cẩn thận trước khi làm
• Cần có nghiên cứu bài bản hơn, phương pháp nghiên cứu chặt chẽ hơn về hiệu quả của ITT trong phục hồi chức năng vùng dưới đồi, tuyến yên trong suy tuyến thượng thận thứ phát