Bình ca bệnh tại khoa Nội chung – Bệnh viện Nội tiết Trung ương

Vừa qua, tại phòng giao ban Bệnh viện Nội tiết Trung ương, khoa Nội chung đã tổ chức báo cáo và bình luận một ca bệnh lâm sàng điển hình.

Bệnh nhân N.T.H, nữ 35tuổi, nhập viện trong tình trạng mệt lả, vã mồ hôi, run tay, xuất hiện các cơn hạ đường huyết chủ yếu về đêm và gần sáng. Khai thác tiền sử cho thấy bệnh nhân không mắc đái tháo đường, trước đó sức khỏe ổn định, hiện đang điều trị bệnh Basedow bằng thuốc kháng giáp. Thời gian gần đây, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng hạ đường huyết với tần suất tăng dần, ảnh hưởng rõ rệt đến sinh hoạt hằng ngày.

Tại thời điểm nhập viện, xét nghiệm ghi nhận đường huyết của bệnh nhân H giảm thấp, có thời điểm xuống 3,2 mmol/L. Đặc biệt, các xét nghiệm chuyên sâu cho thấy nồng độ insulin tăng rất cao, C-peptid tăng và kháng thể kháng insulin (IAA) dương tính mạnh. Những dữ kiện này có ý nghĩa quan trọng trong định hướng chẩn đoán.

Qua quá trình phân tích, các bác sĩ chẩn đoán phân biệt với các nguyên nhân thường gặp gây hạ đường huyết như u tụy tiết insulin và sử dụng insulin ngoại sinh. Tuy nhiên, không ghi nhận khối u tụy trên chẩn đoán hình ảnh, cùng với việc C-peptid tăng và IAA dương tính mạnh đã giúp loại trừ các nguyên nhân này.

Kết luận, bệnh nhân được chẩn đoán hạ đường huyết do hội chứng tự miễn insulin (Hirata) trên nền bệnh Basedow. Đây là một bệnh lý hiếm gặp, trong đó cơ thể sinh ra kháng thể gắn với insulin, làm rối loạn quá trình điều hòa đường huyết và gây ra các cơn hạ đường huyết tự phát.

Tại buổi bình ca bệnh, các bác sĩ đã phân tích sâu cơ chế bệnh sinh, nhấn mạnh vai trò của yếu tố tự miễn và khả năng liên quan đến thuốc kháng giáp trong khởi phát bệnh. Đồng thời, ca bệnh cũng là minh chứng điển hình cho việc cần đánh giá toàn diện các trường hợp hạ đường huyết không rõ nguyên nhân, đặc biệt ở bệnh nhân không mắc đái tháo đường, nhằm tránh chẩn đoán nhầm và các can thiệp không cần thiết.

Bệnh nhân sau đánh giá toàn diện, hội chẩn chuyên sâu, người bệnh đã được tư vấn phác đồ điều trị phù hợp: kiểm soát hạ đường huyết, điều chỉnh điều trị Basedow và theo dõi sát diễn biến. Tiên lượng được đánh giá khả quan khi loại bỏ yếu tố khởi phát và kiểm soát tốt bệnh nền.

Buổi sinh hoạt khoa học đã mang lại nhiều giá trị thực tiễn, giúp đội ngũ y bác sĩ nâng cao kiến thức chuyên môn và kinh nghiệm lâm sàng trong tiếp cận, chẩn đoán và xử trí các ca bệnh nội tiết phức tạp.

Thông điệp từ ca bệnh:
Hạ đường huyết không rõ nguyên nhân, đặc biệt ở người không mắc đái tháo đường, cần được thăm khám và đánh giá đầy đủ, trong đó không loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp liên quan đến cơ chế tự miễn.